Гипербарическая оксигенация (ГБО) всё шире применяется в неврологической реабилитации, однако вопросов и недопонимания вокруг неё не меньше. Чем она отличается от обычной ингаляции кислорода? При каких состояниях она подходит? И когда лучше всего начинать?
Опираясь на клиническую практику, заведующий отделением гипербарической оксигенации реабилитационной больницы Jianjia в Нанкине подготовил систематический научно обоснованный обзор, разложив ключевые моменты по четырём направлениям. Ниже — краткое изложение главного из этой беседы; надеемся, оно будет вам полезно.
Что такое гипербарический кислород: это не то же самое, что обычный кислород
Многие считают, что ГБО — это просто «усиленная ингаляция кислорода». На самом деле эти два метода работают совершенно по-разному.
Обычный кислород (нормобарический)
При дыхании кислородом при 1 атмосфере в плазме крови растворяется очень мало кислорода; его транспорт обеспечивается в основном гемоглобином. Стоит сосуду закупориться — и кислород просто не доставляется.
Гипербарический кислород (ГБО)
В герметичной барокамере с давлением 2,0–2,2 атмосферы пациент дышит чистым кислородом через маску. Кислород, растворённый в плазме, возрастает многократно и больше не зависит от гемоглобина — кислород можно буквально «вдавить» в ишемизированную, лишённую кислорода ткань.
Ключевой механизм
ГБО резко повышает парциальное давление кислорода в ткани мозга (примерно с 30–40 мм рт. ст. при нормальном давлении до 150–250 мм рт. ст.), устраняя гипоксию ишемической полутени. Одновременно она уменьшает отёк мозга, способствует восстановлению нервной ткани и улучшает снабжение кислородом восходящей ретикулярной формации ствола мозга у пациентов с нарушениями сознания — ключевую мишень для пробуждения.
Шесть распространённых заблуждений: сколько из них встречались вам?
Вот шесть заблуждений, которые чаще всего встречаются в клинике, — и правда, стоящая за каждым из них.
Заблуждение 1: ГБО — это просто кислород высокого потока.
Правда: механизмы совершенно разные. Тяжёлая гипоксия, газовая эмболия и отравление угарным газом требуют именно ГБО; одной кислородной маски далеко недостаточно.
Заблуждение 2: ГБО может оживить погибшие клетки мозга.
Правда: нейроны, которые уже погибли, восстановить невозможно. ГБО спасает лишь клетки ишемической полутени — находящиеся на грани гибели, но ещё не утраченные.
Заблуждение 3: после кровоизлияния в мозг нужно ждать полной стабилизации состояния.
Правда: лечение можно начинать, как только нет активного кровотечения и состояние стабильно — обычно примерно через неделю после операции при черепно-мозговой травме и примерно через две недели после кровоизлияния, если контрольная КТ не показывает свежего кровоизлияния. Чрезмерное ожидание упускает золотое окно восстановления в 3–6 месяцев.
Заблуждение 4: ГБО — чудодейственное средство для пробуждения пациентов в коме.
Правда: ГБО — лишь одно звено комплексной реабилитации. Её необходимо сочетать с медикаментами, нейромодуляцией (например, транскраниальной магнитной стимуляцией), сенсорной стимуляцией и ведением осложнений. Сама по себе она даёт значительно меньший эффект.
Заблуждение 5: чем больше сеансов и чем дольше курс, тем выше шанс пробуждения.
Правда: рекомендуется поэтапная оценка — как правило, оценивать результат после 2–3 курсов (40–60 сеансов). Если непрерывное полноценное лечение не даёт улучшения, а визуализация показывает обширный некроз мозга, польза от продолжения крайне низка.
Заблуждение 6: если болезнь длится более 6 месяцев, ГБО совершенно бесполезна.
Правда: у большинства пациентов эффективность снижается после 6 месяцев, но индивидуальные различия велики, и часть пациентов с травмами всё же может попробовать короткий пробный курс. Не годится ни отказываться всем подряд, ни лечиться бесконечно без переоценки.
При каких состояниях она помогает и как определяется время лечения?
Показания широки и в основном включают:
Острые показания
- Отравление угарным газом
- Декомпрессионная болезнь и газовая эмболия
- Эмболия артерии сетчатки
- Дисфункция мозга после сердечно-лёгочной реанимации
- Раздавленные травмы и замедленное срастание переломов
Неврологические заболевания
- Инфаркт мозга и недостаточное кровоснабжение мозга
- Черепно-мозговая травма
- Вегетативное состояние
- Повреждение периферических нервов
Другие показания
- Внезапная тугоухость
- Диабетические осложнения
Абсолютные противопоказания (в барокамеру входить нельзя)
- Нелеченный напряжённый пневмоторакс
- Активное внутричерепное кровоизлияние
- Множественные буллы лёгких, риск которых не оценён
Сроки: лечение можно начинать, когда стабильны жизненные показатели, нет активного кровотечения, внутричерепное давление под контролем, параметры аппарата ИВЛ стабильны и нет тяжёлой инфекции — месяцами ждать не нужно.
Ключевой момент: золотое окно — первые 6 месяцев от начала болезни. Спустя 12 месяцев эффективность одной лишь ГБО заметно снижается, но индивидуальная попытка всё же возможна.
Гипербарический кислород — незаменимое звено комплексного лечения повреждений центральной нервной системы и нарушений сознания, но отнюдь не «чудо-лекарство». Использовать золотое окно, соблюдать курсы, комбинировать методы и динамически оценивать результат — вот научный путь.
Каждый человек индивидуален. Эта статья носит общеоздоровительный просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При плохом самочувствии обратитесь в больницу.